专家提醒常规体检不等于防癌普查

也许有人会问，有的健康体检不是同时检测与癌症有关的甲胎蛋白（afp）及癌胚抗原（cea）吗?不错。但afp虽是一项肝癌的特异性检测项目，有助于发现早期肝癌，但其阳性率仅60%～70%，约有1/3肝癌即使已发展至晚期，afp的检测还是阴性的。至于cea检测的特异性及阳性率就更低了，当1965年cea被发现时，曾认为有助于大肠癌的防癌普查，但多年的临床实践已经证明，cea无助于大肠癌的早期发现，不宜用此作为普查，仅可用于大肠癌治疗后的随访观察指标。在临床上，发现cea值上升，多意味着大肠癌患者可能已出现肝转移等术后复发。

2、事实上，防癌普查是一项专业性甚强的技术，是有针对性的特殊检查，其基本要求有六点①灵敏性不但能检出临床尚未出现症状的癌，而且此癌症还未发生浸润及转移。②特异性检测方法不能有较高的假阳性及假阴性。③专一性防癌普查应针对某一特定的癌症。④安全性由于防癌普查的对象是健康人群，因此检测方法应安全无损害。⑤简易性检测方法应简便易行，因为防癌普查涉及众多人群。⑥经济性防癌普查的服务对象是众多的一般群众，因此普查方法应较经济。评价防癌普查是否有效的惟一最终指标，是该癌症在普查人群中的死亡率是否下降。

目前，世界卫生组织认为通过防癌普查，肯定可以降低死亡率的癌症有两个，即宫颈癌和乳腺癌。前者主要采取宫颈涂（刮）片细胞学检查，后者则通过外科局部体检及乳腺x线摄片。美国乳腺癌协会对乳腺癌普查的经验证明，每年一次，连续普查四次后，50岁以上妇女人群才开始出现乳腺癌病死率下降的趋势，我国对宫颈癌的普查也有类似的经验。由此可见，偶尔参加一两次防癌普查，不会产生病死率下降的效果。除世界卫生组织认可的宫颈癌及乳腺癌外，其他有可能通过防癌普查降低病死率的癌症是直肠癌及前列腺癌。直肠癌主要通过大便隐血试验及直肠指检。前列腺癌主要通过直肠指检和血清前列腺特异性抗原（psa）的检测。但是，由于psa检测有假阳性（有时良性前列腺肥大也可阳性）的可能。因此，美国现已规定psa检测只限于经医生推荐的患者，而一般不用作全民的防癌普查项目。另外，我国应用afp在高发区普查肝癌已积累了不少经验。日本应用x线摄片及内镜检查使胃癌的病死率已有明显下降。