检验科如何与临床对话

再有，如果临床医生对hbvdna检测方法的局限性不了解，则可能将结果的正常波动，作为实验室检验结果不准的依据。如目前国内常用的检测hbvdna的实时荧光聚合酶链反应（pcr）方法，在一个指数数量级内波动都是正常的。如果不知道这一点，通常医生难免会将一个患者的三次hbvdnapcr检验结果如2.5&。acute。106拷贝/ml、5.3&。acute。106拷贝/ml、6.5&。acute。106拷贝/ml，看成是三个有明显差异的结果。

临床标本的采集，通常是由护士或临床医生来实施，检验科以前很少关注，而只管检测，但常会发生临床标本因采集方法不正确而得到错误的结果。为避免出现这种情况，检验科有责任也必须将特定标本的正确采集方法，以标准操作程序或流程图的方式，详细的传达给相关标本采集人员。

第二个很重要的对话就是，在检验过程中如发现有明显异常或通常不太可能出现的结果时，检验人员应积极询问相关科室医生或患者本人，了解具体情况再得出正确判断。如同样是在hbvdna和乙肝“两对半”的检测中，如果出现hbeag阳性的标本，hbvdna为阴性，这一般是不可能的，hbeag阳性的标本，hbvdna即应为阳性。但在实际工作中却经常碰到前者阳性后者为阴性的情况，这个时候应该怎么办?首先要看hbvdna检测的经果是否为假阴性和hbeag的结果是否为假阳性，如果初步判断两者均明确无误，这时候“对话”就很重要了，就要去了解患者是否为正在使用抗病毒药物的已知hbv感染者。因为在这种情况下，由于抗病毒药物对hbv复制的抑制作用，可使血循环中病毒含量迅速下降至特定方法的检测下限之下，但hbeag仍可处于一定水平，此时即可出现这种特殊情况。如果患者以前就是hbv感染者，同时又没有使用任何药物治疗，则要考虑hbvdnapcr测定的假阴性。这种假阴性的原因可能有以下两个一是标本中含较高浓度的pcr抑制物，而标本处理中又没能将其有效去除。二是有可能hbv核酸序列相关区域发生了突变，相应试剂盒的探针结合不上。前种情况，可以采用核酸纯化方法加以避免，后一种则使用另一种扩增hbv不同区域的试剂盒再检测一次即可。