老年妇女易患萎缩性阴道炎的缘由

如果老年妇女主诉乳房疼痛及有多处触痛，不论有无肿块，雌激素替代疗法都应慎重。但萎缩性阴道炎严重时仍应局部使用一些雌激素霜剂以改善症状。掌握好雌激素的剂量，以使在局部的雌激素受体能有较高浓度，而通过阴道吸收的量却尽可能低，这样就可形成一个相对的平衡，不致因全身吸收过多雌激素而刺激其他靶器官。更年期后雌激素将发生性质变化和数量减少。育龄妇女的雌激素主要由卵巢所分泌。而更年期后，雌激素主要在外周的非内分泌组织中由雄激素前体转化而来，特别是在脂肪组织中。绝经期后体内雌激素主要是雌酮，它是肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。妇女肾上腺分泌的雄烯二酮水平较接近，而雌酮水平则依赖于转化率，调节雌激素水平的实际上是妇女脂肪组织的数量。所以消瘦妇女容易出体内雌激素水平降低，包括萎缩性阴道炎，丰满的妇女则较少遇到这类问题。不过，在萎缩性阴道炎的病因中，局部因素还是具有重要作用的。其他与雌激素缺乏有关的症状包括热红晕（潮红、发热），失眠，尿频，记忆差。骨质疏松也是老年妇女常见的问题，美国每年有20万髋骨骨折和脊柱骨折，10万桡骨骨折。老年妇女发生髋骨骨折的可占15％。

口服雌激素容易过度刺激肝脏，生成过多的肝脏蛋白，并因此导致高血脂症，高血压、血栓栓塞、胆管病等副作用。阴道用药由于避免了口服药后肝内雌激素的高浓度，可以防止上述副作用。补充雌激素的另一个副作用是使子宫内膜癌的发生率增高4－8倍，若每月添加10天孕酮则因减少雌激素受体浓度和增加雌二醇脱氢酶活性而减少癌症的发生率。长期补雌激素一定不能忘了加服孕激素使妇女得到充分保护。