小儿气管异物37例的抢救与护理

1.2.2.4围手术期的护理配合围手术期护理的配合,也是治疗成败的关键。国内曾报道气管支气管异物围手术期病死率为1.28%。术前嘱患儿禁食、禁水,遵医嘱术前用药,严格掌握剂量,配合医生详细地向患者及家属介绍手术过程、必要性、术中和术后可能发生的各种并发症、配合治疗及护理的注意事项等,签署手术同意书,同时做好手术设备、护理设备及抢救设备的准备。术中了解、评估病情并采取有效的预防机械性伤害的措施,建立静脉通道,同时给予各种监护,密切观察生命体征。

术中患儿体位对于手术至关重要,特别是保持头部适当位置,直接影响手术的顺利与否。所以配合固定患儿体位,以缩短手术时间,减少对患儿的损伤。同时要及时清除患儿口腔、气管内分泌物,保持呼吸道通畅。术后麻醉尚未清醒前,保持患儿头偏向一侧,设专人护理,及时清除患儿口腔及呼吸道分泌物,防止误吸,以保持呼吸道通畅。要了解术中情况,异物是否取出完整,若为植物性碎粒则应考虑是否仍存留有异物。经一般处理无效,应立即通知医生。本组中2例行2次手术,异物为花生仁碎渣或葵花籽壳。另外,术后并发症对于患儿预后影响明显。

1例术后高热,体温达39.4℃,紧急给予物理降温,同时给予补液及药物降温治疗,1h后体温降至38.3℃以下。1例患儿在术中突然出现憋气,面色发绀,呼吸困难,术中监护仪显示患儿血氧饱和度明显下降,听诊肺部呼吸音消失,即准确判断出患儿出现气胸,及时行胸腔闭式引流,挽救了生命。另1例患儿肺部感染严重,经抢救无效死亡。5例合并肺炎,2例合并肺不张,经吸氧、抗生素和激素治疗,3d后复查肺炎吸收、肺不张减轻,7d后患者治愈出院。