慢性胃炎病因机理及治疗

上海消化疾病研究所，对hp做了血清流行病学调查，城市农村对比研究，得到的结论是hp抗体的感染率，随着年龄的上升而增加，农村各年龄组hp感染率高于城市，农村7岁～10岁组感染率已达56。4%，市区27。4%。农村人群的平均感染率61。6%，明显高于城市人群的平均感染率（40。5%），hp感染与症状密切相关，而与性别无关，与经济卫生状况及生活习惯有关，为粪—口传播性疾病。

肖正达医师探讨胃镜检查与hp感染的关系，269例胃镜检查者作胃粘膜hp检测，且同步对消毒后的胃镜、有关器械和操作者手套采样，作hp检测，结果发现，消毒前镜端、活检钳、清洁刷、器械管道插口和操作者手套采样标本的hp的阳性率，分别达69。51%，73。60%，81。62%，87。73%和97。72%，如消毒不彻底会引起医原源性感染，应予高度重视。

3治疗学的探讨

抑制胃酸分泌类药物其中有甲氰咪呱，丙谷胺、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等药，能使溃疡暂时愈合，但是没有消灭或根除作用，而胃酸致成溃疡的理论是片面的。铋剂类药物如得乐、德诺、胃必治等，口服疗效不佳，因为铋剂胃内形成不溶解性沉淀，难被胃肠道吸收到血液，所以药物只以杀伤病灶表面hp和游离在胃肠腔内的病原菌，但胃肠道粘膜组织和溃疡病灶组织内的病原菌仍然存活，停药10d或数月即繁殖复发。所以单用铋剂类药物也是片面的。广大临床医师研究证实，治疗hp必须联合用药，解放军157，临床研究单用庆大毒素、呋喃唑酮及甲硝唑治疗，其hp消除率分别为56。7%，75%及25%，但根除率约20%～50%，而三种药物联合用药1个月内根除率100%，溃疡愈合率为96%，炎症活动好转或消失率为94%。华西医科大学附属，分别用羟氨苄青霉素、灭滴灵、胃必治、甲氰咪呱及安慰治疗106例胃炎hp感染者，疗程2周，清除率分别依次为60。9%，40%，23。8%，4。6%及0%，胃炎好转率与hp消除率完全一致，胃必治及甲氰咪呱基本无效。赵世民报告胶态次枸椽酸钾冲剂（cbs）、西咪替丁、雷尼替丁对162例消化性溃疡伴hp阳性的治疗及远期疗效观察，结果cbs对hp的转阴率为95%，显著高于甲氰咪呱23%和雷尼替丁22%，治疗近期溃疡愈合率差距不大，1年后hp阳转率三组分别为5%、100%和90%。中山医科大学附属一院内科，用扫描电镜、透视电镜证实了药物在十二指肠球部溃疡治疗的作用，与上述结果大致相同，只是病例数太少。有学者在体内外hp药物敏感实验证明，hp对青霉素、四环素、庆大霉素、头胞噻吩、红霉素、甲硝唑、痢特灵等药均有一定敏感性，对铋盐（cbs、tdb）和羟氨苄青霉素或吡呋氨苄青霉素为最敏感。总之，当前认为慢性胃炎、消化性溃疡的病因为hp所致，机理是hp能分泌多种植物凝聚素样粘附蛋白及各种酶，另外，还分泌各种细胞毒素，因此hp具有在胃上皮高度粘附力和群集繁殖能力，所以它可无所顾忌地在胃上皮生存，破坏上皮细胞，造成炎症及溃疡，hp有严格的组织特异性，只附着在胃形上皮细胞上。