带状疱疹神经痛的治疗进展

辣椒辣素贴剂局部应用效果明确

辣椒素为天然的植物碱，局部应用对于缓解疼痛效果显著，其作用机制主要是激活trpv1受体，使神经末梢的p物质和其他神经递质贮存耗竭，使感受伤害的轴突末梢脱敏，减少或消除疼痛刺激从周围神经到中枢神经的传递而起作用。2008年《柳叶刀》上发表的一个随机对照试验表明，单次使用8%的辣椒辣素贴剂治疗，可使带状疱疹神经痛患者的疼痛得到缓解，疗效可持续12周。今年国外刚发布的一个临床研究结果显示，单次使用8%辣椒辣素贴剂治疗后，如果患者可以再接受3次治疗，可以使疗效持续长达48周。其副作用主要是局部皮肤的灼热感，因此辣椒辣素贴剂被认为是很有前景的一种治疗方法。但辣椒辣素制剂长期使用的有效性和安全性，特别是其对皮内神经纤维结构的影响，仍有待更多的临床研究加以明确。

神经阻滞尚未得到广泛应用

神经阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之一已为越来越多的人接受，蛛网膜下腔给药是近年来出现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发现，鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平，从而减轻细胞水肿和毒性反应，促使受累神经修复，并可稳定神经细胞膜，减少c神经纤维的异常放电，从而使疼痛缓解。尽管此法可有效缓解患者的疼痛，但出于对其安全性的担心，临床实践也尚未完全证实其有效性，鞘内注药尚未得到广泛应用。