前列腺炎的局部药物治疗

1、前列腺内直接注射

将药物直接注入前列腺内，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸碱度影响较小，在前列腺内及其周围组织中的药物浓度提高数十倍，局部滞留时间较长，并避免了对药物的代谢灭活作用，因而具有最大的活性。药物注入后部分可被组织吸收，部分随前列腺液排出。除了被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外，还有部分药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶。

尽管直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题，但仍有不少影响疗效的因素未能够妥善解决，如前列腺液内锌离子浓度较低致药物抗菌活性下降、细小结石、前列腺内尿液反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等。因此，单用此方法也不能解决所有的问题。对病情复杂、病变严重的病例，尚需配合其他方法进行综合治疗。

（1）注射的途径和方法前列腺内注射的途径有4种，包括经直肠、经会阴、经耻骨后和经尿道。这4种途径各有利弊。经直肠进针，很容易进到前列腺内，有直观、便捷、安全、痛苦小的优点，但直肠内细菌很多，尤其是含有大量的大肠埃希菌，很容易将细菌带人前列腺内引起继发感染，甚至形成前列腺脓肿，导致病情加重。经会阴进针，注射时有一些痛感，不易被患者接受，且由疏松皮下组织构成的会阴一旦出血，易形成血肿。经耻骨后进针的途径安全、方便、患者无明显不适，们对操作者的技术熟练程度要求较高，成功率略低。在患者进行膀胱镜检查的同时，可以经尿道途径将输尿管开口封闭针刺入前列腺中叶内注射，注药可由助手协助完成，由于需要一定的设备，操作比较复杂，所以临床上很少采用。因此，在选择治疗方法时要因人而异，并根据操作者的技术熟练程度和患者的意愿选择适当的方法。尽管注射后大约1%-3%的患者可以出现血精、血尿、排尿困难等，但多为—过性，很快自行消失，无须特殊处理。大多数患者能够接受这种疗法。穿刺操作过程中应该避免穿破膀胱、直肠及不必要的反复穿刺，以减少并发症的发生。