卵巢癌手术治疗的新观点

3关于大网膜切除

大网膜是卵巢癌最早的转移部位之一，转移率为37%~71%。munnell和parker报道，ia期卵巢癌行大网膜切除5年生存率为80%，未切除者5年生存率为50%。近年来，较多材料已证明，大网膜是亚临床转移的重要部位，多数学者已把切除大网膜作为卵巢癌手术的一部分。其优点（1）①缩小肿瘤体积，有利于术后其它治疗。②减少腹水的产生。③促进同位素在腹腔内的均匀播散。④减轻患者的腹痛症状。陈惠帧（1）认为对ia及ib患者如需保留大膜网，必须有足够的活检组织检查，证实无转移时才能保留大膜网，对ic及ic期以上患者常规作大网膜切除。

4关于阑尾切除有学者通过卵巢癌手术了解阑尾转移的发生率，术中切除阑尾160例早期病例（ⅰ、ⅱ期）未见阑尾转移，在ⅲ、ⅳ期病例中阑尾转移发生率分别为44%和40%，右侧原发性肿瘤中5例累及阑尾（16.1%），左侧原发性肿瘤中3例累及阑尾（7.6%）。从资料推测阑尾不是卵巢癌首先转移的部位，而是由于其与卵巢肿瘤的解剖部位邻近，肿瘤直接浸润所致。国内学者认为，卵巢癌阑尾转移与分期密切相关，而与肿瘤的组织学类型无关，但大多数学者认为粘液性囊腺癌病例，以其好发阑尾粘液瘤，粘液性瘤破裂产生弥漫性腹膜炎，所以术中同时切除阑尾是合适的。现主张对ⅰ~ⅱ期患者不必常规切除阑尾，而对ⅲ~ⅳ期患者行阑尾切除术有助于减少术后残留病灶。