非菌性前列腺炎是怎样得来的？

（四）未知细菌感染在临床上，有40%的慢性非细菌性前列腺炎患者行抗生素治疗能治愈或部分缓解症状。因此，有人认为该病可能是一种未被认知的病原菌感染所致。1996年,krieger等用pcr法检测了cpps病人的前列腺活检组织,其中25%患者四环素耐药基因tetm-teto-tets阳性，77%的患者细菌16srrna基因阳性，30例四环素耐药基因阳性患者中有29例16srrna基因阳性。因为16srrna在各种细菌中有很高的同源性，这提示患病前列腺组织内可能存有常规培养不能发现的细菌。但是否正常人前列腺组织内也有这种基因表达呢?hochreiter等用病理和pcr研究了18位器官捐赠者体内获得的28块正常前列腺标本，7例前列腺癌患者获得的14块前列腺标本和2例前列腺增生患者获得的6块标本，结果发现健康人前列腺中存有细菌的可能性极小，前列腺癌和前列腺增生标本中16srrna阳性与组织炎症有强相关性。周立权等通过用pcr检测cpps患者的前列腺液16srrna基因，发现78%（46/59）的cpps病人eps细菌信号阳性。通过抗生素治疗，细菌信号阳性患者症状严重积分指数（ssi）明显改善（改善50%以上）达74%，而细菌信号阴性患者无一例有改善。作者认为部分cpps与细菌感染有关，前列腺16srrna基因检测的结果对选择抗生素治疗有指导意义。但也有作者持不同的观点。keay等对9例前列腺癌患者作经会阴前列腺穿刺活组织，通过pcr方法检查16srrna,其阳性检出率为61%，相当于慢性前列腺炎患者的77%，而且系列有95%相同，因此认为16srrna并不是仅出现在慢性前列腺炎患者。另外，应用生物学方法测定细菌dna,不仅能发现有生命力的细菌,也能发现已经死亡的细菌。riley等对59例cpps患者行前列腺活检标本行细菌mrna测定，发现16例e.colitufa基因阳性，47例e.colitufa基因阴性。14例16srdna阳性者中，3例tufa也呈阳性，提示有活力细菌存在，11例tufa基因阴性。提示测定细菌mrna是发现细菌有无活力的有效方法。

二、自身免疫

近年来认为，慢性非细菌性前列腺炎与自身免疫密切相关。keetch等〖20〗通过制造小鼠慢性非细菌性前列腺炎动物模型，然后用继承转移技术（adoptivetransfertechnique）将分离出的小鼠脾细胞在试管内用刀豆球蛋白a（cona）刺激48h，将其注射入同系小鼠的腹腔内，对照组用freud完全佐剂处理。14d后发现全部受试小鼠前列腺出现和供鼠一样的炎症变化，全部对照组都为阴性。因此作者认为细胞免疫在慢性前列腺炎的发病中起了作用。seethalakshmi等〖21〗的实验得到相同的结果，而且组织胺释放肽的含量非常高。他们的结论是这种免疫应答与cd3+t淋巴细胞有关。1997年，alexander等研究发现慢性非细菌性前列腺炎患者外周血液中t淋巴细胞对正常前列腺蛋白的反应增强（3/10比0/15），因此认为自身免疫可能是慢性非细菌性前列腺炎的潜在病因。john等〖23〗在对ⅲb型cpps患者的血液、精液和前列腺组织的免疫学研究中，发现血清和精液中白细胞介素、补体和免疫球蛋白的浓度均升高，而且在前列腺活检组织中发现腺泡内t淋巴细胞浸润和相关炎症反应。这说明cpps中有免疫反应的存在。研究者还进一步发现，cpps患者对精浆抗原有免疫记忆。baststone等〖24〗对20例慢性前列腺炎患者和20例对照者的不同稀释度精浆和周围血液单个核细胞进行增殖反应，以培养第6天稀释1/50的同种和自体精浆刺激指数9为标准，cpps和对照组对精浆的增殖反应分别是65%（13/20）和15%（3/20）（p=0.003）。shoskes等〖25〗对cpps患者细胞因子多态性的研究中，用反向系列特异寡聚糖肽探针来测定tnf-α308，tgf-β25，tgf-β10，il-101082，il6174在36例cpps患者和252例对照者血中的表达频率。结果发现，tnf-α308,tgf-β25和il-6174频率两组无差别，但cpps和对照组对低分泌il-10基因型的表达为30.6%和12.1%（p=0.007），组间比较发现ⅲa型主要表达低分泌tnf-α基因型。应用生物黄体酮治疗无效者，表现型为低分泌tgf-α和高分泌il-10。shoskes等认为，自身免疫是cpps的可能机制，并且对区分cpps的2种亚型有一定意义。除了细胞免疫以外，体液免疫在cpps的发病中也起重要作用。范治璐等〖26〗研究33例cpps患者和16例健康男性的血清和eps液免疫抑制因子（iap）的含量，结果发现病例组eps中iap含量明显较血清低，健康组无变化。对13例iap明显减少的患者行免疫抑制剂治疗，症状很快缓解。因为iap主要由肝细胞及巨噬细胞产生，参与体液免疫反应的全部过程，起到调节体液免疫反应平衡的作用，所以范等认为cpps的病因可能与体液免疫反应增强有关。