妇科内镜技术应用中的医疗风险与防范

一、内镜技术本身的潜在医疗风险

众所周知，腹腔镜手术中建立的co2气腹对人体呼吸、循环系统可产生一定的副反应。co2高度的可溶性和腹腔、血液之间co2的压力梯度可导致co2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。气腹可增加腹腔内压力，压力为15mmhg时膈肌上抬，肺功能减退，尤其是在患者处于头低足高位时。其结果是生理性死腔增加和充气-灌注失调。另外，腹腔内压力增高也可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉回流减少，从而减少心脏的负荷。腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平均动脉压，心脏后负荷增加。腹腔内压力控制在8~12mmhg时，气腹对循环系统的影响处于边界。腹腔内压力增至16mmhg时则可产生显著影响。在不超过15mmhg的充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少。一旦剧烈增加，心输出量明显减少。另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射，出现心律失常和心跳骤停。除了上述生理功能的影响，在15mmhg压力下co2气腹会造成腹膜超微结构的变化，可医生和患者对妇科内镜技术的指责往往多于传统的治疗方法。就此而言，不良的医患沟通可加大医疗风险系数。

妇科内镜技术防范风险预案和对策与防范其他所有医疗风险一样，对于妇科内镜技术潜在的风险防范也应该是一种有效的、可操作的质量管理模式。针对上述妇科内镜技术各种潜在的医疗风险及其原因，我们认为防范风险的核心在于提高妇科内镜手术的质量，这是一个永恒的主题。围绕提高妇科内镜手术质量，我们必须从管理体制、医疗规章制度、医护人员基础培训等源头寻找缺陷并加以改进，加强医患沟通、正确选择适应证、提高医生妇科内镜手术操作水平及强化设备器械管理，是妇科内镜手术医疗风险防范成功的重要保证。