子宫肌瘤大千世界

2、病理生理

最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间（壁间肌瘤intramuralmyoma），占肌瘤总数的62%。或在浆膜下（浆膜下肌瘤subserousmyoma，为肌壁间肌瘤向浆膜下突出，突出程度不一，有时肌瘤与浆膜面仅有蒂相连），占15%。或在粘膜下（粘膜下肌瘤submucousmyoma，突出的程度也不同，有时有部分肌瘤仍在肌壁间，有时完全突出到宫腔），占21%。多为多发子宫肌瘤（多发性子宫肌瘤mutiplemyomata），同型或不同型。也可以是单个，大小悬殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显微镜下才能辨识。大的可以达到足月妊娠子宫。一般为中等大，超过5～6个月妊娠子宫大者较为少见，可能有地区差别，如在非洲所见即较大（但也可能为贫困地区就诊较晚之故），来就诊时多为2～3个月妊娠子宫大。肿瘤的生长可改变子宫形状，尤其是多发性子宫肌瘤或浆膜下肌瘤。但仅有单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者也可维持原来的子宫形状，只是体积大于正常。在子宫侧壁生长的肌瘤可伸向同侧阔韧带前后叶之间，称为阔韧带肌瘤（intrabroadligamentousmyoma）。但还有一种阔韧带内肌瘤系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，在阔韧带中生长，与子宫壁完全无关。

粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内，很易经阴道检查发现，逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染，随粘膜下肌瘤生长、外脱，其蒂附着部的宫壁可向内凹陷，凹陷程度视附着部位及肿瘤脱出程度而异，宫底附着、下垂程度重的，凹陷程度愈大，甚至形成慢性子宫内翻。