子宫肌瘤大千世界

腹膜播散性平滑肌瘤平滑肌瘤发生卵巢，圆韧带、内生殖器浆膜面，大网膜、肠系膜及胃肠壁等处酷似恶性肿瘤的种植，大体形态与平滑肌瘤一样，有时细胞较丰富，但很少有分裂相，对周围组织无浸润或破坏，临床过程为良性，即当实行全子宫及双侧附件切除后，腹腔病灶可退缩。本病的发生原因尚不清楚，一般认为是多中心发生。

脉管内平滑肌瘤子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉内，较少进入淋巴管。组织学为良性病变，但进入静脉者，尤如栓子可致成死亡。大体检查子宫不规则增大，极象平滑肌瘤，阔韧带及膀胱子宫反褶腹膜上的静脉变粗变硬，静脉内的肌瘤组织呈灰白色息肉状，1～2mm，5～6mm甚至20～30mm粗，尚可延伸至腔静脉，长达40多cm。5%的病人局限于子宫血管内，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出，即可以游离存在于管腔内，也可与肌壁相连。其来源有两种说法，一是来源于血管壁平滑肌，向管腔内发展，一是来自血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入。镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成，如平滑肌瘤样，上复血管内皮细胞，在肿瘤内有厚壁的小血管。细胞形态正常，无分裂相。用masson三色染色，可见有不同量的胶原纤维存在。

镜检索条状肌束呈交错状，由纤维结缔组织间隔，所以切面呈束状肌细胞或肌细胞横切面，血管较少。肌细胞来自子宫肌壁层，有的人认为其来源为小胚胎残余细胞，也有认为来自肌壁间血管的平滑肌细胞，还有认为其发生与雌激素刺激有关，发生在生育期妇女，而在绝经后期逐渐萎缩。口服避孕药也促使其生长。妊娠期胀大系整个肌层肌细胞肥大，而并非数目增多所致（randoll及odell）。